医保定点与不定点区别

医保定点医疗机构是经过医保部门审核备案，可以直接使用医保结算的医院社区卫生服务中心门诊药房，不定点医疗机构就是没有完成医保定点备案的医疗机构，两者最核心区别是定点机构支持医保统筹报销 个人账户直接刷卡结算，不定点机构一般不能直接走医保统筹报销，就医产生的费用大多需要个人全额自费，这个制度设计的原因，是医保部门通过定点备案管理，规范医疗服务价格 药品目录 诊疗项目，统一执行医保报销政策，保障医保基金有序使用，同时方便参保人就医即时结算，不用先全额垫付再跑手工报销，参保人日常就医优先选择定点机构，可以享受对应的报销比例 起付线 年度封顶线等医保待遇，不定点机构不是不能看病，只是医保待遇结算方式不一样，部分特殊情况经过备案审批之后，也可以按规定申请手工报销，各地医保政策对报销比例 备案要求 门诊住院规则会有属地差异，办理前可以查询当地医保局官方规则，结合自身就医需求选择就诊机构。

医保定点与不定点核心对比表

表格

选择定点机构操作步骤

1 登录当地医保官方渠道，比如医保服务平台 APP 当地医保公众号或者政务服务网，查询本地医保定点机构名录

2 居民医保一般可以选定家庭医生或者社区定点门诊，职工医保很多地区支持门诊统筹定点选定

3 按照页面提示，选择需要绑定的定点医疗机构，保存选定信息

4 就医的时候携带医保电子凭证或者社保卡，在定点机构窗口或者自助机直接结算

5 如果需要更换定点机构，在政策允许的变更周期内，在原渠道提交变更申请

深度补充说明

医保定点分为住院定点和门诊定点，部分城市门诊统筹需要单独选定定点门诊，住院一般只要是定点医院就可以直接结算，不需要额外绑定，不定点机构里面包含私立医院 专科诊所，部分机构正在申请定点资质，还没有完成备案，就属于不定点状态，急诊属于特殊情形，很多地区规定急诊哪怕是在不定点医疗机构救治，后续也可以凭病历票据申请医保手工报销，手工报销需要准备发票 费用明细 出院记录 诊断证明等全套材料，提交到医保经办窗口审核，审核通过之后按照政策核算报销金额，另外医保个人账户，部分地区在定点药店可以刷卡，不定点药店无法使用个人账户支付，参保人可以提前规划，常规慢病 复诊 开药优先选择定点机构，长期下来可以更好享受医保统筹福利。

【相关 FAQ】

问题 1 医保定点与不定点区别里面，不定点医院急诊可以报销吗

回答 1 医保定点与不定点区别里，常规不定点机构不能直接统筹报销，但是急诊属于特殊情形，多数地区支持后续提交材料申请手工报销，具体以当地医保政策为准。

问题 2 医保定点与不定点区别，职工医保必须绑定定点门诊吗

回答 2 医保定点与不定点区别，职工医保门诊统筹政策各地不同，部分地区需要选定定点门诊之后，门诊费用才可以享受统筹报销，不选定就无法享受门诊统筹待遇。

问题 3 医保定点与不定点区别，不定点机构看病之后还能手工报销吗

回答 3 医保定点与不定点区别，不定点机构普通门诊一般不能手工报销，只有转诊备案 急诊等符合政策的特殊情况，才可以提交材料申请手工报销。

问题 4 医保定点与不定点区别，定点机构的药品是不是全部都在医保目录

回答 4 医保定点与不定点区别，定点机构会执行医保目录，但定点机构也会有目录外自费药品和项目，这部分项目依旧需要个人承担，不是所有项目都可以报销。

【免责申明】

本文内容仅作为政策科普参考，各地医保定点管理规则，报销比例 备案要求 手工报销细则会根据属地政策动态调整，所有办理要求 待遇标准最终以当地医保局官方通知以及医保经办窗口答复为准，就医前请核对最新医保政策。