三拗汤方剂歌诀(三拗汤)
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1、一般咳嗽是指肺气上逆作声,咯吐痰液而言,是肺系疾病的主要症状之一。
2、由于感受外邪引起的咳嗽,称外感咳嗽;由于脏腑功能失调引起的咳嗽,称为内伤咳嗽。
3、现在医学的上呼吸道感染、支气管炎、支气管扩张、肺炎、肺结核等病以咳嗽为主要表现者,可参照本证辩证施治。
4、[病因病理](1)外邪侵袭,肺卫受感,则肺气不得宣发而引起咳嗽,其中与风寒燥热关系最为密切。
5、(2)脏腑功能失调,肺脏虚弱,脾失健运,肝火犯肺,均能使肺失清肃而发生咳嗽。
6、[辨证要点](1)辩外感与内伤咳嗽。
7、外感咳嗽,一般起病较急,病程短,初起常伴有寒热、头痛等表证,实证居多,内伤咳嗽 起病较缓慢,病程较长,常有其他脏腑失调的证候,虚症居多。
8、(2)辩痰的色、质、量、味。
9、咳而少痰,多属燥热、阴虚;痰多,属痰湿,痰热、虚寒;痰白而稀,属风、属寒;痰白而稠厚者,属湿;痰黄而稠者,属热;痰白质粘者,多属阴虚肺燥;痰白清稀透明呈泡沫样者,属虚、属寒;咯吐血痰者,多属肺热或阴虚;如脓血者相兼,有腥臭味者,多见于肺痛。
10、(3)分型:一、外感咳嗽:风寒袭肺:咳嗽,痰稀色白,可伴有风寒表证。
11、2、风热犯肺:咳嗽不爽,痰稠而黄,可伴有风寒表证。
12、3、风燥伤肺:干咳无痰,或痰少而粘,鼻燥咽干。
13、二、内伤咳嗽:肝火犯肺:气逆咳嗽,面红喉干,咳时因胁作痛,舌苔薄黄,脉璇弦数。
14、2、痰湿犯肺:咳嗽痰多,痰多,痰白而稀,胸闷纳呆,神疲乏力,便溏,舌苔白腻,脉濡滑。
15、3、痰热郁肺:咳嗽气促息粗,痰多色黄粘稠,面赤,口干而粘,舌质红、舌苔黄,脉滑数。
16、4、肺阴亏耗:干咳,或痰中带血,口干咽燥,潮热,盗汗,手足心热,舌质红,少苔,脉细数。
17、[治疗]外感咳嗽,多属邪实,治以祛邪宣肺为主,一般不宜使用收涩之品;内伤咳嗽,治以调理脏腑为主。
18、(1)外感咳嗽:风寒袭肺:治法:疏风散寒宣肺药方:三拗汤合止嗽散加减:荆芥12克、北杏仁10克、桔梗10克、紫菀8克、陈皮6克、苏叶10克、甘草6克。
19、若风寒重者,加麻黄8克;夹湿者,加法夏8克、厚朴10克。
20、2、风热犯肺:治法:疏风清热宣肺药方:桑菊饮加减:桑叶15克、菊花12克、薄荷5克(后下)、连翘8克、北杏仁8克、桔梗7克、芦根8克、前胡10克、甘草3克。
21、若热盛者,加黄芩8克、栀子8克、栝蒌仁10克。
22、3、风燥伤肺:治法:疏风清肺润燥药方:桑杏汤加减:桑叶15克、北杏仁10克、沙参10克、浙贝母12克,栀子8克、淡豆鼓8克、梨皮15克、麦冬10克、甘草3克。
23、若为凉燥者,可选用杏苏散加减:苏叶10克、北杏仁8克、前胡12克、桔梗10克、法夏8克、陈皮6克、枳壳8克、茯苓8克、紫菀10克、甘草6克。
24、(2)内伤咳嗽:肝火犯肺:治法:平肝清肺降火药方:加减泻白散合黛蛤散:桑白皮12可、地骨皮10克、知母12克、黄芩10克、甘草6克、桔梗8克、青皮6克、陈皮6克、青黛6克、蛤壳10克。
25、2、痰湿犯肺:治法:健脾燥湿化痰药方:二陈汤合三子养亲汤加减:法夏8克、茯苓6克、陈皮6克、甘草3克、苍术10克、北杏仁8克、苏子10克、莱菔子10克、紫菀8克、款冬花10克。
26、若久病脾虚神倦者,酌加党参12克,白术8克、 炙甘草6克。
27、3、痰热郁肺:治法:清热化痰宣肺药方:清金化痰汤加减:桑白皮12克、黄芩10 克、栀子8克、知母10克、浙贝母8克、北杏仁8克、栝蒌仁10克、海蛤壳10克、鱼腥草12克、甘草6克。
28、若痰热伤津者,酌加麦冬10克、沙参8克、天花粉8克。
29、4、肺阴亏耗:治法:养阴润肺药方:沙参麦冬汤加减:沙参15克、麦冬12克、玉竹15克、川贝母6克、天花粉8克、南杏仁10 克、百合8克、扁豆8克、甘草6克。
30、若潮热盗汗者,加鳖甲12克(先煎)秦艽8克、地骨皮8克、银柴胡8可;咳血者,加三七8克、仙鹤草6克、藕节10克等。
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