腱鞘囊肿，半数自行消退

主讲人：武汉协和医院骨科主治医师 黄 玮

有些人的手上会莫名其妙凸起小疙瘩，摸起来光滑柔软，但按下去会有痛感，而且时间越久，长得越大。这很容易让他们联想到“瘤”，开始担心害怕。其实，这是一种良性疾病，叫腱鞘囊肿。

腱鞘囊肿是发生于关节或腱鞘，内含液体的囊性肿物，属于软组织损伤性疾病，所有年龄段都可能发生，但在10~40岁最常见，且女性发病率高于男性。

腱鞘囊肿最常见于腕部背侧，其次是掌侧，还可能是足背，也有患者出现在膝、肩、脊柱或其他关节内、外软组织处，一般表现为皮下浅表的半球状隆起，生长缓慢，大小不一。

目前，腱鞘囊肿的发病机制尚不明确，约10%的患者发病前有过局部反复微小创伤史。有理论认为，这是一种关节退变性囊肿，由于长期的炎症刺激、劳损、创伤、感染等因素，导致关节囊、韧带、腱鞘等结缔组织营养不良，继而发生退行性病变。重复性的运动，比如长期用鼠标、重复做一项家务等，都可能引起囊肿扩大，从而诱发症状，导致腱鞘囊肿。

除了“长包”，腱鞘囊肿还可能表现出明显的肿胀或关节痛，特别是腕关节痛。大部分腱鞘囊肿几乎不会引起其他症状，但偶然情况下，囊肿过大，可能压迫局部神经，从而导致感觉或运动能力丧失，还可能引起循环障碍，出现指端发凉、肤色苍白等。虽然这种情况比较罕见，但如果出现了就要尽快就诊。

因腱鞘囊肿的并发症很少，且可能自行消退，比如一些青少年患者，囊肿可在成长中的2~3年内消失。通常，总体治疗方法以观察或针刺抽吸等非手术干预开始;手术治疗仅用于接受初始保守治疗后，症状持续存在或复发的患者。

只有轻度疼痛，可观察保守治疗。50%以上患者的腱鞘囊肿有自行消退的可能，不需干预。对于仅表现为局部肿物，无或轻度疼痛，局部症状不严重或不想接受任何干预的患者，可考虑暂时观察;也可进行适当固定制动，暂时使用支具，但应有限使用，以免长期固定造成肌肉萎缩，患者每天也要进行适当活动。如果伴随轻度疼痛症状，患者可以使用非甾体抗炎药。

明显疼痛，可进行腱鞘囊肿抽吸。如果手上的囊肿长时间不消退，并伴有明显疼痛，或局部压迫症状，影响患者的工作、生活，可用注射器对腱鞘囊肿进行抽吸，算是一种有创操作。但研究表明，因治疗并未破坏囊肿本身，一半以上接受抽吸治疗的腱鞘囊肿，大约会在1年内复发。

持续存在或复发，可选择手术治疗。对于接受初始非手术治疗后，症状持续存在或复发，或囊肿持续增大，出现疼痛、麻木的患者，建议进行手术治疗。一般有两种方式：一是传统的切口手术，二是关节镜微创手术，复发率均在10%左右。

目前，已不推荐用快速挤压或拍击等物理方式粉碎囊肿，这不仅不能阻止复发，还可能对周围组织造成进一步伤害。

如果大家出现腱鞘囊肿，不必太惊慌，如果观察一段时间还未消退，可去医院请专业医生处理;同时，避免从事过量的患部劳动。需要提醒的是，手部“长包”也有其他疾病的可能，比如腱鞘巨细胞瘤、表皮样囊肿、脂肪瘤、感染性腱鞘炎、类风湿结节、痛风石等，患者最好及时就医，确定病因，以便进行针对性治疗。▲

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