引达帕胺、氢氯噻嗪等常用利尿剂的分类、简介与使用方法

利尿剂是一类促进体内以钠为主的电解质和水分的排出而增加尿量的药物，主要通过影响肾小管的再吸收，另外也影响肾小球的滤过和肾小管的分泌等功能而实现其利尿作用。主要用于治疗水肿性疾病，以及与其他降压药合用治疗高血压。

临床常用的利尿剂，根据其作用部位、化学结构及作用机制主要有以下四类

1、袢利尿剂：主要作用髓袢升支髓质部的利尿药，利尿作用强烈，为高效利尿药

常用药物有：

布美他尼 1mg/片， 0.5-2 mg, 1次/日。最大剂量: 5 mg/日 呋塞米(速尿) 20mg /片， 起始剂量 20-40 mg/日，常用剂量40--80mg，分2次服用。 托拉塞米 5mg/片 ， 起始剂量: 2.5-5 mg,1次/日。最大剂量: 10 mg/日。

使用这类药物可能出现水、电解质、酸碱平衡紊乱，从而出现头痛、肌肉痉挛、口干、低血压、无力、嗜睡等。可能出现血糖、尿糖、血尿酸增高，血钾降低。少见视物模糊、头晕。避免用于因肝、肾毒性药物引起或肝昏迷引起的肾功能不全或无尿患者。已存在水、 电解质紊乱或其紊乱倾向者，前列腺增生、排尿障碍者慎用。痛风患者不宜使用。

2、噻嗪类/噻嗪样利尿剂：作用于髓袢升支皮质部利尿药，利尿作用中等，为中效利尿药

常见的药物有：

苄氟噻嗪 规格有2.5mg/片， 5mg/片，10mg/片； 5-15mg, 1次日。 环戊噻嗪 规格有0.25mg/片，0.5mg/片； 0. 25-0.5 mg, 1次/日。甲氯噻嗪 规格有2.5mg/片， 5mg /片；起始剂量: 2.5-5 mg/次/日。最大剂量: 10mg/日。 氯噻嗪 规格有250mg/片 ，500mg/片 ； 250-500 mg/日, 1次或分2次。 最大剂量不超过：1000gmg/日。 氯噻酮 规格有 25mg/片，50mg/片，100mg/片； 起始剂量12.5-25mg， 常用量：25- 100mg, 1次/日,最大剂量不超过100mg 氢氯噻嗪（双氢氯噻嗪） 规格有10mg/片，25mg/片，50mg/片； 起始剂量: 12.5 mg/次/日。常用剂量: 6.25-50 mg/次/日 吲达帕胺： 普通剂型2.5mg/片 ， 1.25-2.5 mg/次/日 缓释剂型1.5mg /片 ，1.5 mg/次/日

其中治疗高血压时，最为常用的是小剂量的氢氯噻嗪和引达帕胺。

使用这类药物可能出现酸碱、水、电解质紊乱、糖耐量异常、血脂异常、低血钾，胃肠道反应，尿酸升高。水电解质失衡可表现为头痛、肌肉痉挛、口干、低血压、无力、嗜睡等，避免用于严重肝、肾损害者。已存在水电解质紊乱或存在水电解质紊乱倾向者慎用，痛风患者禁用。妊娠患者不宜使用。对磺酰胺类过敏者不宜使用吲达帕胺。

3、保钾利尿剂：主要作用于远曲小管的利尿药，利尿作用较弱

常用药物有：

阿米洛利：规格有2.5mg/片，5mg/片； 5-10 mg/日，1次或分2次服用,最大剂量:10 mg/日。 氨苯蝶啶：50mg/片； 25-100 mg/日，1次或分2次服用。螺内酯(安体舒通)：20mg /片，常用剂量:10-40mg,1-2次/日。最大剂量:100 mg/日。

使用这类药物可有胃肠道反应、嗜睡、无力、口干。螺内酯还可出现高钾血症、长期服用可致性功能障碍，男性乳房发育、女性乳房胀痛、声音变粗、毛发增多、月经失调，头痛;罕见肾功能损害。通常与其他利尿剂合用。高钾血症或严重肾功能损害者禁用;高钾血症风险增高者慎用。无尿，肝肾功能不全，低钠血症、酸中毒，月经失调者慎用螺内酯。

4、主要作用于近曲小管的利尿剂：乙酰唑胺、双氯非那胺等为碳酸酐酶抑制剂，能阻止肾脏近曲小管和眼房等部位都碳酸氢钠的重吸收，利尿作用比较弱，目前主要用于治疗青光眼以降低眼压。

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